鐘南山陳榮昌鄭則廣慢阻肺患病率與吸煙指數的關系不同年齡人群慢阻肺患病情況（40歲以上）重度煙民即使肺功能正常，慢阻肺也已“潛伏”，吹口氣就能判斷
12%慢阻肺患者傢門都出不瞭，但一有氣促就不運動是個大誤區
名醫大講堂
本月18日，今年的世界防治慢阻肺日當天，中國工程院院士鐘南山攜廣州呼吸疾病研究所專傢團隊，為廣州日報讀者獻上一場精彩的呼吸疾病防治知識講座。年近八十的鐘院士已經是第四次登上廣州日報“名醫大講堂”的講臺瞭。在90分鐘的演講中，他以“大健康”為切入口，講述人生智慧、養生體驗，為聽眾們詳細講解以慢性呼吸系統疾病為代表的慢性病正在侵蝕著國民健康，成為最主要的公共衛生問題。
其中，慢阻肺是非傳染性疾病中致殘、致死率最高的疾病，在40歲以上男性中，每8個就有一個患者。重度煙民即使肺功能正常，慢阻肺也可能已經“潛伏”，等出現氣促時，肺功能往往隻剩下50%，療效不佳。鐘南山建議，慢性支氣管炎或長期吸煙人群，以及有慢性咳嗽、咳痰、氣促的人士及早進行肺功能檢測。
除規律用藥外，鐘南山也強調瞭呼吸康復訓練對慢阻肺患者的重要性。陳榮昌表示，呼吸康復訓練可以幫助患者打破“越不動病情越差”的惡性循環，即使是重度患者，也可以先鍛煉後再戴呼吸機吸氧休息。
專傢們還現場傳授一套預防慢阻肺的實用“呼吸操”，詳見本期廣州日報B7健康周養生版。
主講嘉賓
中國工程院院士鐘南山
廣州呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授
廣州呼吸疾病研究所主任醫師鄭則廣教授
文/表 廣州日報記者伍仞、任珊珊、黃蓉芳 通訊員茹志娜、王文熙、餘健新
圖/廣州日報記者喬軍偉
現狀
40歲以上男性：8個就有1個慢阻肺
在講座中，鐘南山介紹，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統疾病等為代表的慢性病是迄今世界上最主要的公共衛生問題。我國因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。呼吸系統疾病是我國城鄉居民死因的第三位，慢性阻塞性肺疾病的致死和致殘率為非傳染性疾病中最高。
2007年的一項調查顯示，我國40歲以上人群慢阻肺總患病率為8.2%，男性為12.4%，大約每8人中就有1個患者，女性人群吸煙率較低，慢阻肺患病率為5.1%。患病率隨年齡增加而攀升，到70歲，男性患病率達近30%，女性患病率也超過10%。除瞭吸煙，生活中還有不少環境因素會引起慢阻肺病的發生或加重，如大氣污染（灰霾天）、室內污染（通風不良、二手煙）。
鐘南山表示，慢阻肺患者的肺功能會在不斷發作中下降、病情加重，“一開始是經常咳嗽、咳痰，氣短或呼吸困難是標志性癥狀，也可能喘息和胸悶，慢慢發現趕公共汽車有點不夠氣瞭，再加重一點，走幾步樓梯甚至休息時也會有呼吸困難。晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑鬱、焦慮，生活質量也會大大惡化。”
與高血脂癥、高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病一樣，慢阻肺在發生發展過程中大部分時間是人感覺不到的，有的慢阻肺患者有可能沒有任何癥狀，但肺功能已經惡化。他建議慢性支氣管炎或長期吸煙人群，以及有上述癥狀的人士，做一個肺功能吹氣實驗，簡單的一個檢查就能看出來有沒有出現慢性氣道狹窄。
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警惕
慢阻肺患者:每年發作住院三四次 五年存活率僅兩三成“平時不管它，等發作時才找醫生，用藥”是不少慢阻肺患者的做法。鐘南山特別強調，這是最不應該的。慢阻肺發生後堅持用藥，肺功能可以保持得非常好。相反，急性加重會增加死亡率，每年發作兩三次，5年死亡率會明顯增加；每年因為慢阻肺住院三四次，5年存活率隻有20%~30%。
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慢阻肺患者要學會覺察急性發作的跡象，包括：咳嗽、咳痰比日常增多超過兩天以上；氣促（包括活動後氣促）加重兩天以上；發燒。在急性加重期，應該吸入支氣管舒張劑、使用抗生素，必要時口服或靜脈註射皮質激素。
如何盡量避免慢阻肺發作呢？需要平時規律用藥維持治療。鐘南山介紹，霧化藥物起效更快、作用更強、安全性更高、副作用更小，因此更適合長期使用。抗膽堿能+抗腎上腺素能復合制劑對慢阻肺支氣管舒張治療效果好；最簡便價廉的方法是 2受體激動劑＋抗膽堿能制劑。還可以吸入皮質激素+長效支氣管舒張劑聯合應用。
除此以外，臨床研究顯示，每天兩次、每次一片茶堿可以減少慢阻肺患者發作頻率。我國對含硫氫基的化合物（如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等）進行大樣本的臨床研究，已被證實可以有效地預防慢阻肺的急性發作，並且列入全球慢阻肺防治指南中。
“慢阻肺患者有氣促癥狀，就最好不要活動的看法，是錯的。廣東患者往往偏瘦，不喜歡活動，但我非常鼓勵他們多動動，用藥後能站就站、能走就走、能做太極就做太極，能做多少做多少。”鐘南山還強調瞭運動鍛煉對慢阻肺患者的重要性。
他介紹，慢阻肺是全身性疾病，可以引起糖尿病、肌肉萎縮、骨質疏松、心血管病變、影響肝臟，是減少全身癥狀的方法。“我至少有4個病人，隻剩下25%的肺功能，用藥後堅持運動，現在能夠慢慢走上白雲山瞭。”
支招
呼吸康復訓練：可打破“越不動病情越差”的惡性循環
陳榮昌在講座中強調，慢阻肺會導致患者氣道狹窄、呼吸困難，進而出現活動受限，比如靜止、坐著時還好好的，一活動就喘不上氣。調查顯示，中國有12%的慢阻肺患者，連傢門都無法出，14%的患者走幾分鐘就必須停下來，即使走平路，也有8%的患者需要不時停下來喘口氣，上坡或快走時氣喘的比例達到26%。陳榮昌說，見過不少患者因此就和各種體力活動“絕緣”，形成一個惡性循環——不活動，運動能力降低，這又導致瞭呼吸功能下降，患者更不愛運動，惡性循環長期運作，導致疾病進展甚至死亡。
如何打斷這個惡性循環？同是呼吸科兩大疾病，哮喘患者經過藥物治療，肺功能可以從很差恢復到完全正常；慢阻肺病形成後不能完全逆轉，患者用藥後，肺功能能提升70毫升，占正常人肺功能的3%左右。“3%也是有改善，積極用藥是對的。那麼，在所有能用的藥都用上後，還有什麼能幫助病人的？”
以上兩個問題的答案就在於——呼吸康復訓練。
陳榮昌介紹，2015版慢阻肺全球防治倡議，慢阻肺穩定期的治療要點包括：發現和降低致病因素，如戒煙；藥物治療，目的是減輕癥狀、減少急性發作的頻率和嚴重程度、改善生活質量和運動耐量。支氣管舒張劑是基礎治療，頻繁急性發作者聯合應用吸入激素，流感疫苗可以降低嚴重急性加重和死亡的風險。還有易被忽視的一點：所有活動後氣促的患者可以從康復治療中獲益。康復治療能夠改善氣促和運動耐力。
他用一個病例來說明呼吸康復訓練對慢阻肺患者病情的“神奇”效用。一個56歲的男患者，反復咳嗽、咳痰20多年，十多年前開始一活動就氣促，但一直都沒治療，最近入院時已經並發呼吸衰竭，肺功能隻剩下9%，需要插管通氣，拔管後，站都站不起來。團隊人員讓他通過無創呼吸機吸氧，慢慢站起來、慢慢走路，在一段時間後，這個病人可以自己一步步地走上一個小時瞭。
陳榮昌介紹，慢阻肺的穩定期和發作期的用藥不一樣，應該長期使用優化用藥治療，臨床研究的結果更顯示，藥物和康復鍛煉，各自都可以使患者運動耐受時間有所增加，同時和康復治療“雙劍合璧”，運動耐受的改善更明顯。運動耐力的改善與肌肉功能改善有關，運動鍛煉可以使肌肉氧代謝增強，也就是進行同樣的運動負荷時，通氣量需求降低，降低勞力性氣促。另外，運動可以改善情緒、心功能。
提醒
重度煙民：肺功能正常也要警惕
鐘南山指出，對於慢阻肺，公眾甚至醫生常忽視幾點。首先就是好心態的重要性。慢阻肺患者呼吸不暢，活動不便，需要傢人照料，往往會心情低落，甚至有些因悲觀而輕生，“心理健康對身體的影響非常大。我看過無數個病人，心態對慢阻肺的病情有時候甚至起決定性作用。”
吸煙和霧霾對慢阻肺患者的危害也往往被忽視。而從病因來說，慢阻肺的形成是有毒顆粒或氣體長期刺激氣道及肺，引起慢性炎癥，導致氣道變窄，空氣進出肺部受限，病情不斷急性發作及出現合並癥，使病情加重。吸煙和霧霾中的有毒顆粒、氣體對呼吸道都是刺激。鐘南山介紹，現在的光學相關成像技術發現，重度煙民即使目前肺功能正常，但小氣道裡很可能已經出現炎癥，也要提防將來患上慢阻肺。
“不管是醫生還是患者，對慢阻肺的早期病變往往也不關心，這也是一個大誤區。現在高血壓患者不會到中風才看病、高血脂不會到心肌梗死才看病，都是沒有癥狀就會治療，但恰恰是慢阻肺，往往是氣促瞭才來看病，此時肺功能大約隻剩下50%，治療效果已經不是太好瞭。”鐘南山說，隨著年齡上升，肺功能下降，而抽煙者會下降得非常快，主張廣州所有基層進行肺功能檢測，如果肺功能下降，馬上找醫生，早期治療。國外研究已經證實，中度患者肺功能的改善較重度（極重度）明顯。
鍛煉
穩定期患者鍛煉要練到氣喘 重度患者先鍛煉再吸氧休息
穩定期慢阻肺患者需要接受長期治療。首先要明確診斷和分組，不同嚴重程度的藥物和呼吸康復治療不一樣。控制致病因素（戒煙）、規范的長期藥物治療、呼吸康復、預防感染和加強營養是五個關鍵措施。“不少患者問我，為什麼感覺很好的時候還要規律用藥？我會回答：為什麼不在好的時候維持得更好，而要等情況變差？”陳榮昌說。
而呼吸康復是在詳細的患者評估和個體化治療的基礎上的一套多學科合作的綜合幹預措施，包括但不限於運動鍛煉、教育和行為改變。“有的傢屬會說患者‘很懶，去公園走走都不願意’。但其實對很多患者來說，走幾步路和健康人跑1000米是一樣的負擔。我們要改變觀念，患者能走多少就走多少。”陳榮昌說，常規的康復內容包括運動、吸氣肌肉鍛煉、呼吸訓練等，運動鍛煉是呼吸康復的首選，步行、跑步都可以。
慢阻肺患者運動鍛煉每周應該進行3~5天，每天20~60分鐘，一定需要足夠強度，才能收到較好的效果。有研究讓中、重度慢阻肺患者分兩組，分別進行高負荷和低負荷的康復運動，同樣8周後，高運動量那組，增加瞭70%的運動耐受時間，低負荷組改善隻有10%。患者如何判斷夠量瞭呢？陳榮昌說，一定要鍛煉到有氣喘氣促的感覺，但當氣促發生，不要繼續堅持，而要停下來休息一下，再繼續運動，也就是“步行鍛煉—氣促—休息—再步行鍛煉”的循環。
與此同時，呼吸肌肉訓練可以提高患者的運動耐力和呼吸肌功能，改善生活質量，減輕呼吸困難程度，改善6分鐘步行距離。呼吸肌肉訓練每次30~60分鐘、每天1次，或者每次15分鐘、每天兩次，每周訓練3~6天。療程要達到5周以上，貴在堅持。
陳榮昌說，現在一些需要長期吸氧的重度慢阻肺患者，鍛煉十分困難，但也建議要進行康復，使用呼吸機幫助可以提高嚴重慢阻肺病人康復的效果。“哪怕你已經坐著動不瞭瞭，也建議戴上呼吸機做運動”。堅持六星期每天戴著呼吸機運動，運動耐受量就會明顯改善。
“我們現在的研究顯示，每天讓患者先鍛煉、後戴著呼吸機休息，與單純吸氧和單純鍛煉對比，先進行呼吸肌肉鍛煉、再吸氧休息的方式，可以提高呼吸肌力、運動耐量，改善呼吸困難癥狀及生活質量，可能是更優選的康復治療策略。”陳榮昌說，另外，呼吸康復還需要心理康復、營養支持。
本文來源：大洋網-廣州日報
責任編輯：王曉易_NE0011
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